MODELO DE SOLICITUD DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL POR INDEMNIZACIÓN DE DAÑOS

MODELO DE SOLICITUD DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL POR INDEMNIZACIÓN DE DAÑOS 

Lima, 23 de Noviembre del 2019

SEÑORES

CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL

Presente.-

Yo, XXXXXXX, peruana, identificada con DNI Nº XXXXXXXX, casada, vendedora y XXXXXXX identificado con DNI Nº XXXXXXX, casado, ambos domiciliados en la XXXXXXX en el distrito de XXXXXX, Provincia y Departamento de Lima me presento y digo:

I.             PETITORIO:

Que, acudimos al Centro de Conciliación a fin de solicitar una AUDIENCIA DE CONCILIACIÓN a efectos de que podamos llegar a un acuerdo conciliatorio para acordar sobre INDEMNIZACION POR DAÑOS Y PERJUICIOS a la empresa BANCO XXXXX, a quien deberá notificársele en su dirección ubicado en la XXXX en el distrito de XXXXX, en la provincia y departamento de Lima ante Ud. Me presento y digo:

II. NARRACION DE HECHOS:

1.- Que, con fecha xxxxxxxxxx a las xxxxx aproximadamente mientras que mi esposa xx se encontraba con mi menor hijo de 03 años xx en la puerta de mi casa a punto de entrar a esta su trabajador xxxxxx identificado con DNI Nº xxxxxxxx manejando la moto con placa de rodaje Nº xxxx de propiedad de su empresa atropelló a nuestro menor hijo quien quedó tendido en el piso.

2.- En ese momento mi esposa y los vecinos se acercaron a auxiliar a mi menor hijo ya que Don xxxxxxxxxx no lo quiso auxiliar, señalando que él tenía que llamar a su Jefe de la empresa BANCO xxxxxxxxx y sería el jefe quien le dijera si tenía que auxiliarlo o no.

3.- En esos momentos mi esposa desesperada tomó a mi menor hijo cargándolo quien estaba sangrando en el rostro profusamente y lo llevó al centro de salud más cercana que era la xxxxxxxxxxx ubicada en la xxxxxxxen el distrito de xxxxxxxx. En ese lugar las enfermeras le dijeron a mi esposa que nuestro hijo estaba sangrando demasiado por lo cual deberíamos mejor llevarlo a un hospital. Y ellos mismos con el carro de la AMBULANCIA trasladaron a mi esposa y a mi hijo al Hospital xxxxxxx.

4.- Después de eso, los médicos tardaron como 15 minutos en EMERGENCIA y no nos atendían momentos en los cuales llegó el jefe del Sr. xxxxxxxxxxx, quien nos sugirió que lo trasladáramos a nuestro hijo a la Clínica xxxxxxx de la xxxxxxxxxx en el distrito de xxxxxxxxx

5.- Que, al trasladarlo a la Clínica los médicos de emergencia le dijeron a mi esposa que el menor tenía que quedarse internado ya que tenían que hacerle un INJERTO DE PIEL.

6.-Debo indicar que mi hijo producto del atropello perdió un pedazo de piel en la nariz y tiene cicatrices en la frente y le han puesto puntos en la cabeza, poniéndole además 04 puntos en ambos lados de la boca.

7.- Sr. Conciliador, mi menor hijo estuvo internado desde el día xxxxxxx hasta xxxxxx, siendo sus diagnósticos los siguientes:

* xxxxxxxxx.

8.- Debo indicar que mi hijo desde el mes de enero que sufrió el atropello hasta la fecha ha estado asistiendo a la clínica por indicación de los galenos ya que esta en evaluación si lo van a operar de la nariz o no incurriendo en gastos de movilidad, así como mi esposa ha tenido que dejar de trabajar para llevarlo al médico a sus controles y yo me he visto en la necesidad de tener que regresar del país de España en donde residía desde el 2010 por este trágico accidente.  

9.- Que, por ello solicito la suma de S/200,000 (DOCIENTOS MIL Y 00/100 SOLES) como pago por indemnización por daños y perjuicios como terceros civilmente responsables por el daño permanente que tendrá mi menor hijo ya que las heridas producidas han  sido en el rostro.

Atentamente,

……………..…………………………………          …………………….…

XXXXXXXX                                                             XXXXXXXXXX

          DNI Nº XXXXXX                                             DNI Nº XXXXXX

Adjuntamos:

1.- Copia de la Partida de Nacimiento de nuestro hijo.

2.- Copia del DNI de XXXXXXXX

3.- Copia del DNI de XXXXXXXXXXXX.

4.- Copia del DNI de XXXXXXXXXX.

5.- Copia de la historia clínica de mi hijo. 

Lima, 13 de setiembre de 2019