MODELO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL SOBRE TENENCIA, RÉGIMEN DE VISITAS Y ALIMENTOS 

SEÑORES
CENTRO DE CONCILIACIÓN
Presente.-

XXXXXXXXX, peruano, identificado con DNI Nº XXXXXX, con domicilio en el XXXXXXXXXX en el distrito de XXXXXXX, provincia y departamento de Lima, ante Ud. me presento y digo:
I.       PETITORIO:
Que, acudo al Centro de Conciliación a fin de CONCILIAR EXTRAJUDICIALMENTE a efecto de dar solución a la siguiente controversia: TENENCIA, RÉGIMEN DE VISITAS, ALIMENTOS para lo cual se le deberá cursar las invitaciones respectivas a la invitada Doña XXXXXXXXX quien domicilia en el XXXXXX en el distrito de XX, provincia y departamento de Lima.

II.      FUNDAMENTOS DE HECHO:
1.- Que, producto de una relación de pareja empezamos con la invitada a convivir en el año XXXX
2.- Que, con fecha XXXXXXXXX nació nuestro hijo mayor XXXXXXXXXXXXX quien fuera inscrito en la Municipalidad de XX tal como lo demuestro con la copia de la Partida de Nacimiento que adjunto.
3.- Que, con fecha XXXXXXXXXXXXX nació nuestro hijo mayor XXXXXXXXXXXXX quien fuera inscrito en la Municipalidad de XXX tal como lo demuestro con la copia de la Partida de Nacimiento que adjunto.
4.- Que, es el caso Sr. Conciliador que nos hemos separado con la invitada quien ha decidido salir de nuestro hogar conyugal y mudarse con nuestros dos hijos por lo cual deseo ponerme de acuerdo con ella respecto de las materias antes mencionadas.


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XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
               DNI Nº XXXXXXX

ADJUNTO:
1.- 01 (UNA) Copia de mi DNI.
2.- 01 (UNA) Copia de mi partida de matrimonio.
3.- 01 (UNA) Copia de mi DNI de mi menor hijo XXXXXXXXX
4.- 01 (UNA) Copia de mi DNI de mi menor hijo XXXXXXXXXXX.